L’otite chronique

L’otite chronique

L’otite chronique est le plus souvent la conséquence des otites à répétition de l’enfance. Ces otites peuvent fragiliser le tympan entraînant une perforation ou une rétraction.

Plus rarement, les rétractions ou « enfoncements » du tympan peuvent détruire les osselets et entraîner la formation de cholestéatomes (kyste épidermiques de l’oreille moyenne) qui ont le pouvoir de détruire toutes les structures osseuses de l’oreille: osselets, canal osseux du nerf facial, coque des gros vaisseaux ou encore toit du rocher avec risque d’atteindre les méninges.

Chez l’enfant, les lésions chroniques de l’oreille sont particulièrementrécidivantesdu fait du caractère parfois non stabilisé du terrain muqueux (infections répétées, insuffisance de fonctionnement de la trompe d’Eustache). Elles peuvent avoir unretentissementmajeur sur les apprentissages et la vie sociale du fait de la baisse de l’audition qu’elles entrainent.

Le bilan comprend au minimum un examen des tympans au microscope binoculaire ou une vidéo-otoscopie (permettant de voir sur écran le tympan) une audiométrie tonale (fréquence par fréquence) et vocale (compréhension des mots).Un scanner et une IRM peuvent également être nécessaires

Le traitement peut comprendre une prise en charge médicales et/ou chirurgicale.

Les indications chirurgicales dépendent du type de lésion mais aussi d’autres paramètres :

Pour les perforations tympaniques, la chirurgie par greffe de tympan se discute généralement en fonction, de l’âge du patient, de la perte auditive, de la stabilité de l’état rhinopharyngé (fréquence des infections en particulier chez l’enfant), de la taille de la perforation et des souhaits du patient (baignade, plongée…).

Une greffe de tympan (tympanoplastie ou myringoplastie) consiste en la reconstitution d’une des couches du tympan (couche de soutien « rigide »). La cicatrisation va permettre l’épidermisation secondaire et la greffe va donc être recouverte de peau. Le tympan retrouve alors son étanchéité et peut à nouveau vibrer pour transmettre les sons vers la chaîne des osselets.

Les poches de rétraction du tympan deviennent chirurgicales en cas de baisse de l’audition, d’écoulements répétés (otorrhée) ou d’impossibilité de contrôler le fond de la rétraction à l’examen du tympan au microscope. Le traitement du cholestéatome est chirurgical et se réalise en 1 ou 2 temps espacé de 12 à 18 mois.

La chirurgie de l’otite chronique a pour but de réparer les séquelles des otites à répétition (aigües ou séreuses) de l’enfance et comprend la chirurgie du tympan, des osselets (marteau, enclume et étrier) et du conduit auditif externe. Elle se déroule sous anesthésie locale ou générale, en ambulatoire ou lors d’une hospitalisation de 24h le plus souvent.